Выявление РНК энтеровирусов (Enterovirus spp.) в Красногорске

ЭВИ в настоящее время является одной из приоритетных в изучении, поскольку имеет место повсеместная распространенность, клинический полиморфизм, связанный с тропностью энтеровирусов в нервной системе, высокая частота развития острых вялых параличей, схожих по клиническим проявлениям с полиомиелитом.

Эпидемиология в РФ

Эти обстоятельства явились основанием для введения в 2006 г. в РФ повсеместной обязательной регистрации случаев ЭВИ и энтеровирусных серозных менингитов, подтвержденных лабораторно. Так, в 2012 г. в РФ заболеваемость ЭВИ составила 3,39 на 100000 населения, а среди детей до 14 лет — 18,29 на 100 000 детей соответствующего возраста, заболеваемость энтеровирусными СМ общая 1,45 на 100000 населения, среди детей до 14 лет — 7,47 на 100000 детей до 14 лет.

Это не истинные цифры заболеваемости, поскольку на долю бессимптомного носительства приходится 85%. В 12-14% случаев ЭВИ диагностируются как лёгкие лихорадочные заболевания и около 1-3% — имеют тяжелое течение, особенно у детей раннего возраста и лиц с нарушениями иммунной системы. Для ЭВИ характерна высокая изменчивость серотипов энтеровирусов, географической локализации вспышек, клинической картины заболевания. Один и тот же серотип вируса может вызывать совершенно различные по клинике заболевания (даже в одной семье) и различные серотипы энтеровирусов могут давать заболевания со сходной клинической картиной (например, полиомиелит может быть вызван вирусами полиомиелита, Коксаки А7 или энтеровирусом типа 71).

Распространенность ЭВИ

Заболевание встречается повсеместно. Источником инфекции является только человек: больной или носитель. Передача инфекции происходит фекально-оральным, воздушно-капельным и трансплацентарным путями. Для энтеровирусов характерна высокая контагиозность. Часто наблюдается внутрисемейное распространение инфекции. Вирус обнаруживают в крови, моче, носоглотке и фекалиях за несколько дней до появления клинических симптомов. Вирус выделяется с фекалиями в течение 3-4 недель (не более 5 недель), а у иммунодефицитных лиц может выделяться в течение нескольких лет. Заболевание встречается как в виде вспышек с охватом сотен и даже тысяч человек, так и в виде спорадических случаев. Иммунитет пожизненный к тому типу вируса, которым было обусловлено заболевание.

Внутрибольничные заражения энтеровирусами являются существенной частью всей перинатальной и детской патологии. Диагноз энтеровирусной инфекции устанавливается только на основании лабораторного подтверждения (выделение энтеровируса из биологических материалов, нарастание титра антител).

Этиология ЭВИ

Энтеровирусы относятся к группе кишечных РНК-вирусов, семейству пикорнавирусов и включают полиовирусы (3 серологических типа), вирусы Коксаки (группы А и В, всего 40 серотипов), вирусы ECHO (33 серотипа) и энтеровирусы 68-71 серотипа. Энтеровирусы в фекалиях при комнатной температуре сохраняются в течение нескольких недель, при низкой температуре и в замороженном состоянии — несколько месяцев и даже лет. Инактивируются при кипячении и при воздействии дезинфектантов — в течение 20 мин, а при УФО — в течение часа. Энтеровирусы из глотки выделяются максимально в течение 3-4 недель, а с фекалиями — 5-6 недель и более.

Патогенез ЭВИ

В развитии энтеровирусной инфекции выделяют 4 фазы: энтеральную, лимфогенную, вирусемию и полиорганных нарушений. Входными воротами является слизистая оболочка носоглотки и тонкой кишки, в эпителии и лимфатических образованиях которых происходит первичная репродукция энтеровирусов. Затем вирус проникает в ток крови и обуславливает вирусемию.

Вирусемия способствует диссеминации вируса и размножению его во многих органах и тканях: лимфатических узлах, селезенке, печени, легких, сердечной мышце. Следующим этапом развития ЭВИ является проникновение вируса в различные ткани и органы, в том числе ЦНС либо через эндотелий мелких сосудов, либо по периферическим нервам, за исключением тех случаев, когда в крови человека имеются высокие титры нейтрализующих антител, блокирующих вирус. Не исключается персистенция энтеровирусов в лимфатических образованиях, в сосудистом эндотелии у иммунокомпроментированных лиц, в частности с гипо- и а-гамма- глобулинемией под влиянием экзо- и эндогенных факторов.

Симптомы и течение ЭВИ

Инкубационный период широко варьирует, составляя от 2 до 35 дней, в среднем — до 1 недели. Энтеровирусы способны поражать многие ткани и органы человека (центральная нервная система, сердце, легкие, печень, почки и др.) и это определяет значительный клинический полиморфизм вызываемых ими заболеваний. В целом, энтеровирусные инфекции имеют общие клинические черты, такие как полиморфизм клинических проявлений, с вовлечением в процесс различных органов и систем (кожа, нервная и опорно-двигательная системы, мышцы), двухволновость лихорадки (60%), повторные (2, реже 3) температурные волны, которые возникают с интервалами в 2-3, реже 4-5 дней, высокая контагиозность (до 90%), преимущественно внутрисемейное инфицирование (80-90%), частые рецидивы заболевания (длительность вирусоносительства — несколько лет, пожизненно), весенне-осенняя сезонность (при потеплении климата — в течение всего года).

Клинические формы ЭВИ имеют специфические клинические синдромы, позволяющие диагностировать заболевание. Энтеровирусы являются одной из частых причин респираторных заболеваний.

Энтеровирусная инфекция (респираторная или катаральная форма) характеризуется острым лихорадочным началом, присоединением со 2-х суток заболевания катаральных явлений в виде насморка, кашля, гиперемии зева и нормализацией состояния к 7-8-у дню.

Серозный менингит

Основная клиническая форма энтеровирусной инфекции. В последние годы при эпидемических подъемах СМ доминирующими штаммами являются энтеровирусы ECHO — чаще 4, 6, 11, 14, 19, 22, 30, энтеро-71, вирусы Коксаки В5 серотипов. Подъем энтеровирусных серозных менингитов отмечается в конце лета — начале осени. «Зимние» случаи СМ, как правило, вызываются не энтеровирусами, а другими возбудителями, такими как вирус гриппа, паротита, клещевого энцефалита, герпеса, лимфоцитарного хориоменингита.

Источником инфекции является больной человек, причем заражение происходит воздушно-капельным или фекально-оральным путем передачи. Для энтеровирусных менингитов типична летне-осенняя и весенне-летняя сезонность, высокая контагиозность (до 90%), массовость, очаговость, быстрота развития и доброкачественность. Развитие энтеровирусных менингитов у детей до 3 лет является редкостью (около 3%). Заболевание встречается в 65% случаев старше 7 лет. Причем, чем старше ребенок, тем чаще встречается средне-тяжелое течение, по сравнению с тяжелым.

Заболевание начинается остро с повышения температуры до 38-40°С, появления сильной головной боли, тошноты, рвоты, гиперестезии, светобоязни. Клиническим ядром энтеровирусных менингитов в первые дни болезни является гипертензионный синдром. В то же время собственно менингеальные симптомы отступают на 2-й план: они могут появляться не сразу, а на 2-3-й день (в 66,5% случаев). Выражены умеренно, кратковременно, нередко диссоциированы, т.е. часто выявляется не весь комплекс менингеальных симптомов, а лишь отдельные из них.

В период сезонного подъема энтеровирусной инфекции отмечаются также заболевания, при которых, несмотря на лихорадочное начало и четко выраженные менингеальный синдром, ликвор не изменен, хотя вытекает под повышенным давлением. Это синдром менингизма. В 38% случаев при энтеровирусных СМ имеет место поражение сердца в виде синдрома укороченного PQ, местные нарушения проведения по желудочкам, миграция водителя ритма по предсердиям, что является основанием для обязательного проведения ЭКГ больным с ЭВИ.

В первые дни болезни цитоз может быть смешанным или даже нейтрофильным, но со 2-3-го дня обычно сменяется лимфоцитарным. Содержание белка чаще нормальное. Ликвор санируется к концу 3-й недели заболевания. При энтеровирусных менингитах у детей быстро возникают изменения на глазном дне — расширение зон, смазанность границ сосков зрительных нервов, а также изменения на краниограммах: усиление пальцевых вдавлений, выраженный сосудистый рисунок, что обусловлено внутричерепной гипертензией.

Профилактика

• строгое соблюдение правил личной гигиены – человек должен мыть руки после туалета, перед едой, а также перед приготовлением блюд;

• в еду можно использовать только воду, соответствующую санитарным условиям;

• в сезон купания нельзя погружаться в воду в запрещенных местах, особенно если это пресные источники;

• даже при купании в санкционированных зонах не допускается глотание воды;

• каждый человек должен пользоваться собственной посудой, если это ребенок, то ему нужны чистые соски, бутылочки, игрушки и прочие предметы;

• соблюдение респираторного этикета поведения - если человек кашляет или чихает, он должен прикрываться одноразовым платком. После использования его выкидывают, а руки моют.

С целью профилактики энтеровируса у детей и взрослых необходимо отделять посуду больного человека. Если пациент лечится в домашних условиях, то помещение нужно регулярно проветривать и каждый день делать влажную уборку.

Исследование соскоба на выявление РНК энтеровирусов назначается при диагностике:

• менингита;

• герпетической ангины;

• вирусной пузырчатки полости рта и конечностей;

• миоперикардита;

• полиомиелита.

Метод исследования: полимеразная цепная реакция. В Красногорске сдать анализ на выявление РНК энтеровирусов можно в лабораториях по предварительной записи на сайте. Возможен вызов специалиста на дом для забора биоматериала.

Материал исследования: соскоб эпителиальных клеток из ротоглотки.