Заболевания, вызванные герпесвирусами, являются спутниками человечества на протяжении многих тысячелетий. Слово герпес происходит от древнегреческого «herpo» — ползти. Так окрестил эту болезнь 2400 лет тому назад Гиппократ. Первое описание симптомов «простуды» на губах было сделано римским врачом Геродотом в V веке до на- шей эры. «Пузырьки на губах у дамы» упоминаются самим Шекспиром в 1595 году в бессмертной трагедии о любви «Ромео и Джульетта». Во Франции герпес даже получил название «болезнь французских королей»: генитальным герпесом страдали Людовик XIV и его внук Людовик XV. Следующим этапом, позволяющим изучить вирусы герпеса, стало открытие, сделанное в 1912 году В. Грютером и Левенштейном. Они впервые доказали экспериментальным путем вирусную природу герпеса.
Общая информация об исследовании
Детальному изучению вирусы герпеса подверглись в 50-х годах прошлого века после широкого внедрения электронной микроскопии. Значимость герпетических инфекций по сравнению с другими инфекционными заболеваниями в последние годы возрастает, что объясняется их широким распространением, эпидемиологической ролью и сложностью диагностики, а также увеличением лиц с вторичным иммунодефицитом, при котором герпетические инфекции являются оппортунистическими.
Среди взрослого населения 60—90% жителей городов в разные периоды жизни инфицируются хотя бы одним, а чаще несколькими типами вирусов, относящимися к семейству герпесвирусов, при этом у 50% из них отмечаются рецидивы заболевания. Эта инфекция, как правило, остается пожизненной. Для пациентов с иммунодефицитными состояниями (больных СПИДом, пациентов после трансплантации, онкологических больных, новорожденных) герпесвирусные инфекции представляют опасность и могут приводить к тяжелой болезни и в некоторых случаях к летальному исходу. К факторам риска возникновения герпесвирусных инфекций можно отнести охлаждение организма, солнечную инсоляцию, УФ-облучение, нахождение в условиях резких колебаний температуры воздуха и/или воды, эмоциональный стресс, психические расстройства, физическое перенапряжение, резкую смену климатических поясов, недосыпание, голодание, злоупотребление алкоголем.
Этиология
ВЧГ-6 впервые выделен S. Z. Salahudin (1986) из лимфоцитов больных ВИЧ-инфекцией. ВЧГ-6 относится к β-герпесвирусам. Диаметр вирионов вируса ВГЧ-6 составляет 140—200 нм. Геном вириона представлен ДНК. Вирус ВГЧ-6 поражает следующие типы клеток: В- и Т-лимфоциты (более 90% инфицированных клеток), моноцитарные макрофаги, глиальные клетки и клетки тимуса. Антитела к ВГЧ-6 обнаруживают у 40—100% населения в зависимости от возраста, района проживания, социально-экологических условий.
Эпидемиология
Инфекция, вызванная ВЧГ-6, имеет широкое эпидемическое распространение. ВЧГ-6 инфицировано до 90% взрослых. Заражение ВЧГ-6 происходит преимущественно в первые два года жизни ребенка. Антитела к ВЧГ-6 обнаруживают у 60% детей в возрасте 4 месяцев, у 80% — в возрасте 12 месяцев, у 90% — в возрасте 3 лет.
Источник инфекции — больные и вирусоносители. Вирус обнаруживается в слюне, смывах из носоглотки и гортани, цервикальной слизи.
Пути передачи: воздушно-капельный, контактно-бытовой, парентеральный, половой, вертикальный.
Внезапной экзантемой болеют преимущественно дети в возрасте от 4 месяцев до 3 лет. Эпидемические подъемы отмечаются в осеннее и весеннее время года. Регистрируются спорадические случаи и небольшие вспышки в детских коллективах.
Факторы передачи: слюна, мокрота, кровь. Восприимчивость к ВЧГ-6 всеобщая.
Смертность и заболеваемость в тяжелой форме, ассоциированная с первичной инфекцией ВЧГ-6 в раннем детстве, редки, однако поражения ЦНС могут привести к серьезным последствиям (гемипарез, олигофрения, эпилепсия). Смертность и болезнь среди взрослых могут иметь место при реактивации ВЧГ-6 у пациентов после пересадки органов и костного мозга, а также у больных СПИДом. У иммунодефицитных больных ВЧГ-6 может быть причиной лихорадки, снижения функции и отторжения трансплантата, пневмонии, гепатита, поражений ЦНС.
Патогенез
Проникновение в клетку и репликация ВЧГ-6 происходит аналогично другим герпесвирусам. Вирус пожизненно персистирует в клетках мишенях (лимфоцитах, микрофагах). В условиях ИДС происходит реактивация вируса. Клетками мишенями для ВЧГ-6 являются Т-лимфоциты (СD3), Т-хелперы (CD4), цитотоксические Т-лимфоциты (CD8), В-лимфоциты (CD20), естественные киллерные клетки (CD16), клетки тимуса, моноциты/макрофаги, мегакариоциты, эмбриональные глиальные клетки, нейроны, нейроглия, клетки слюнных желез, почек, эпителиальные и эндотелиальные клетки. Основными мишенями для ВЧГ-6 являются Т-хелперы. Вирус вызывает митогенную активацию этих клеток. Иммуносупрессия развивается только при сочетанной инфекции с ВИЧ, ВЧГ-7 и ВЭБ, для которых ВЧГ-6 является ко-фактором.
Клиника
Внезапная экзантема (внезапная эритема, шестая болезнь, «псевдо- краснуха») описана J. Zaharsky (1910). Инкубационный период от 3 до 17 дней. Часто заболевание начинается с развития судорог. При этом, кроме гиперемии ротоглотки, у больного ничего не обнаруживается. Лихорадка в течение 4—5 дней завершается появлением розовой пятнисто- папулезной сыпи, сохраняющейся от нескольких часов до нескольких дней. Экзантема располагается на туловище и шее, в меньшей степени на лице и конечностях. Наблюдается увеличение шейных лимфатических узлов, гепато- и спленомегалия. При тяжелом течении болезни возможно развитие менингизма, серозного менингита, менингоэнцефалита с доброкачественным течением.
Синдром хронической усталости (СХУ)
Впервые вспышка СХУ описана в 1986 году в курортном городе на озере Тагое (штат Невада, США). В дальнейшем подобные вспышки зарегистрированы в Европе и Африке. Этиологическим агентом СХУ, помимо ВЧГ-6, являются ВЭБ и ВЧГ-7. Для диагностики СХУ используют критерии, опубликованные в 1994 году Центром контроля за заболеваниями (США), которые включают в себя комплекс больших, малых и объективных критериев.
Большие диагностические критерии:
-
Непроходящая усталость и снижение работоспособности (не менее чем на 50 %) у ранее здоровых людей в течение последних шести месяцев.
-
Исключение других причин или болезней, которые могут вызвать хроническую усталость.
Малые симптоматические критерии:
- Заболевание начинается внезапно, как и при гриппе.
Симптомы:
- повышения температуры до 38°С;
-
першение и боли в горле;
-
небольшое увеличение (до 0,3—0,5 см) и болезненность шейных, затылочных и подмышечных лимфатических узлов;
-
необъяснимая генерализованная мышечная слабость;
-
болезненность отдельных групп мышц (миалгии);
-
мигрирующие боли в суставах (артралгии);
-
периодическая головная боль;
-
быстрая физическая утомляемость с последующей продолжительной (более 24 часов) усталостью;
-
расстройство сна (гипо- или гиперсомния);
-
нейропсихологические расстройства (фотофобия, снижение памяти, повышенная раздражительность, спутанность сознания, снижение интеллекта, невозможность концентрации внимания, депрессия);
-
быстрое развитие (в течение часов или дней) всего симптомокомплекса.
Объективные физикальные критерии:
- субфебрильная лихорадка;
-
неэксудативный фарингит;
-
пальпируемые шейные или подмышечные лимфоузлы (менее 2 см в диаметре).
Диагноз СХУ устанавливается при наличии 1 и 2 больших критериев, а также малых симптоматических критериев: 6 (или больше) из 11 симптоматических критериев и 2 (или больше) из 3 физикальных критериев или 8 (или больше) из 11 симптоматических критериев. Считают, что если не лечить это заболевание, то оно может перейти в вялотекущую или буйную форму шизофрении. Симптомы у детей и взрослых похожи.
Рассеянный склероз
Установлена взаимосвязь между ВГЧ-6 и заболеваемостью рассеянным склерозом (РС) — частым и очень тяжелым заболеванием человека, сопровождающимся демиелинизацией нервных волокон. Отечественными исследователями установлено, что ВГЧ-6 и ВГЧ-7 могут запускать в организме человека аутоиммунные процессы, активировать продукцию противовоспалительных цитокинов: ФНО-альфа, ИЛ-6 и ИЛ-1в, играя, таким образом, ведущую роль в патогенезе рассеянного склероза. Установлено, что ВГЧ-6 является ко-фактором еще одного демиелинизирующего заболевания — прогрессивной мультифокальной лейкоэнцефалопатии.
Исследование крови на определение вируса герпеса 6 типа назначается при:
-
диагностике первичной инфекции (острое течение, латентное течение, носительство);
-
диагностике вторичной инфекции (хроническое течение, обострение/рецидив, реинфекция);
-
дифференциальной диагностике детских инфекций, протекающих с высокой температурой и сыпью;
-
диагностике инфекционного мононуклеоза, отрицательного по вирусу Эпштейна – Барр;
-
диагностике пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями и гемобластозами;
-
диагностике реципиентов органов и тканей до и после трансплантации;
-
диагностике вирусассоциированных заболеваний у ВИЧ-инфицированных и при других иммунодефицитных состояниях (синдроме хронической усталости).
Метод исследования: полимеразная цепная реакция. В Красногорске сдать на выявление ДНК вируса герпеса 6 типа можно в лабораториях по предварительной записи на сайте. Возможен вызов специалиста на дом для забора биоматериала.
Материал исследования: венозная кровь.