Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) — ДНК-геномный герпесвирус человека из подсемейства Gammaherpesviridae. Он проявляет тропность к В-лимфоцитам (через специфический рецептор CD-21) и эпителиальным клеткам, а также онкогенные свойства.
Вирус Эпштейна-Барр, относящийся к самым распространенным вирусам в человеческой популяции, был открыт и описан не так давно, в средине прошлого столетия. Свое название он получил в честь английского вирусолога Майкла Эпштейна и его аспирантки Ивонны Барр, которые обнаружили этот вирус и исследовали его при помощи редкого в то время устройства – электронного микроскопа, который давал ученым значительно больше возможностей, чем обычный.
До появления электронных микроскопов биолог Илья Мечников предполагал, что онкологические и другие заболевания вызывают мельчайшие вирусы, которые при помощи увеличительных линз увидеть невозможно.
Пути передачи вируса Эпштейна-Барр
Источником является больной человек. Пути заражения — воздушно-капельный (в подавляющем большинстве случаев), трансплацентарный, гемотрансфузионный.
Один из самых распространенных вирусов: инфицированность взрослого мирового населения составляет более 90% и почти не варьируется в зависимости от этноса, условий жизни, доступности медицинской помощи и т. д.
Возраст сероконверсии (который отражает средний возраст «встречи» с вирусом) в развивающихся странах приходится на 1-й год жизни, средний возраст сероконверсии в мире — 3–4 года. В некоторых развитых странах наблюдается бимодальный подъем заболеваемости с первым пиком до 5 лет и вторым — среди детей 10 лет.
Клинические проявления ВЭБ-инфекции различны. При заражении в раннем детском возрасте клиника может быть стертой, а при заражении в школьном и подростковом возрасте обычно развивается симптомокомплекс инфекционного мононуклеоза (ИМ): фебрильная лихорадка, тонзиллит, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия и появление в крови атипичных мононуклеаров.
Этиологическую диагностику Эпштейна-Барр инфекции и оценку ее активности проводят при помощи определения антител к раннему антигену ЕА, к ядерному антигену VCA, EBNA, антител к EBV классов IgG и IgM, серологического профиля (IgMEA-IgG/EBNA-IgG), и, конечно, определения ДНК вируса методом ПЦР в слюне, сыворотке крови и ЦСЖ больного; согласно последним данным, серологические реакции Пауля-Буннеля, Томчика, Ловрика и т. д. показывают до 30% ложноположительных реакций у лихорадочных больных, а потому их применимость сомнительна.
Однако вирус Эпштейна-Барр не стоит воспринимать исключительно как этиологическую причину «безобидного» мононуклеоза. На сегодняшний день доказана его роль в развитии следующих системных заболеваний: лимфогранулематоз, лимфома Беркитта, назофарингеальная карцинома, синдром хронической усталости, посттрансплантационная лимфопролиферативная болезнь, волосатая лейкоплакия.
Если говорить о неврологических проявлениях ВЭБ-инфекции, то и этот список выглядит не менее впечатляющим: энцефалит, энцефаломиелит, поперечный миелит, асептический менингит, острая церебеллярная атаксия, (аутометаморфопсия), синдром Гийена-Барре. Также доказана роль ВЭБ в развитии острого рассеянного энцефаломиелита, но для его развития могут послужить и другие инфекционные агенты.
Поражение центральной и периферической нервной систем при ВЭБ-инфекции может проявиться как на фоне симптомов мононуклеоза, так и изолированно, и протекать как в острой, так и в хронической форме. Однако в процентном соотношении поражение ЦНС при мононуклеозе — явление нечастое, и выявляется примерно в 1% случаев клинически явного ИМ. Эпштейн-Барр энцефалит у иммунокомпетентных пациентов.
Клиническая картина
Типично развивается на фоне инфекционного мононуклеоза, чаще всего — на 3–7 день болезни. Специфические (исключая симптомы, и так характерные для ИМ) признаки включают в себя фокальные и генерализованные судорожные приступы, вплоть до развития эпилептического статуса, очаговые неврологические дефициты (обычно в виде слабости/спастичности в конечностях, атаксии, асимметрии рефлексов, нарушений слуха и зрения). Возможно развитие симптоматики энцефалита или энцефаломиелита вне картины инфекционного мононуклеоза, в том числе у людей, перенесших ИМ в прошлом, как проявление реактивации латентной инфекции. Проведя ЭЭГ, можно увидеть диффузное или фокальное замедление ритма, эпилептиформные паттерны, или, в части случаев — нормальную картину.
Вирус Эпштейна-Барр у детей нередко приводит к развитию такого заболевания, как инфекционный мононуклеоз. Инкубационный период инфекции составляет от четырех до семи недель. Развитие заболевания начинается с появления симптомов интоксикации, лихорадки, повышенной потливости, болей в горле. Поражаются ротоглотка и лимфатические узлы, печень, селезенка, наблюдаются изменения в составе крови.
Лечение инфекционного мононуклеоза у детей проводят как амбулаторно, так и в условиях стационара, в зависимости от состояния ребенка. Методы медикаментозного лечения включают средства этиотропной и симптоматической терапии, а также средства иммунотерапии и иммунокоррекции. В острую фазу заболевания ВЭБ способен подавлять продукцию интерферонов альфа, обеспечивающих вирусу возможность «ускользания от иммунитета», именно поэтому для лечения инфекционного мононуклеоза специалисты нередко назначают препараты на основе интерферона.
Анализ соскоба на выявление ДНК вируса Эпштейна-Барр назначается при:
-
диагностике инфекционного мононуклеоза;
-
дифференциальной диагностике герпетических инфекций;
-
дифференциальной диагностике при ангинах и тонзиллитах;
-
выявлении реактивации вируса Эпштейна – Барр при трансплантации органов и тканей;
-
клинических (гепатоспленомегалия, тонзиллофарингит, припухлость околочелюстных и шейных лимфатических узлов) и лабораторных (атипичные лимфоциты в периферической крови) признаках инфекционного мононуклеоза на ранних этапах заболевания (до нарастания титра антител);
-
ВИЧ-инфекции;
-
проведении иммуносупрессивной терапии после трансплантации органов или костного мозга.
Метод исследования: полимеразная цепная реакция в режиме реального времени. В Красногорске сдать анализ на ДНК вируса Эпштейна-Барр можно в лабораториях по предварительной записи на сайте. Возможен вызов специалиста на дом для забора биоматериала.
Материал исследования: соскоб эпителиальных клеток из носоглотки.