Выявление ДНК цитомегаловируса (CMV) в Красногорске

Причины

Возбудитель ЦМВ – относится к семейству герпесвирусов человека. Клетки, пораженные ЦМВ, многократно увеличиваются в размерах, поэтому название заболевания «цитомегалия» переводится как «клетки-гиганты». Обычно заражение происходит при тесных, длительных контактах с носителями цитомегаловируса. ЦМВ передается следующими путями: воздушно-капельным: при чихании, кашле, разговоре, поцелуях и т.д.; половым путем: при сексуальных контактах через сперму, влагалищную и шеечную слизь; гемотрансфузионным: при переливании крови, лейкоцитарной массы, иногда - при пересадке органов и тканей; трансплацентарным: во время беременности от матери плоду.

Нередко ЦМВ находится в организме многие годы и может ни разу не проявить себя и не нанести вреда человеку. Проявление скрытой инфекции происходит, как правило, при ослаблении иммунитета. Угрожающую по своим последствиям опасность ЦМВ представляет у лиц со сниженным иммунитетом (ВИЧ- инфицированных, перенесших трансплантацию костного мозга или внутренних органов, принимающих иммунодепрессанты), при врожденной форме цитомегалии, у беременных.

Патогенез

Попадая в кровь, ЦМВ вызывает выраженную иммунную реакцию, проявляющуюся в выработке защитных белковых антител – иммуноглобулинов М и G (IgM и IgG) и противовирусной клеточной реакцией - образованием лимфоцитов CD 4 и CD 8. Угнетение клеточного иммунитета при ВИЧ-инфекции приводит к активному развитию ЦМВ и вызываемой им инфекции.

Образование иммуноглобулинов М, свидетельствующих о первичной инфекции, происходит спустя 1-2 месяца после заражения ЦМВ. Через 4-5 месяцев IgM заменяются на IgG, обнаруживающиеся в крови в течение всей последующей жизни. При крепком иммунитете ЦМВ не вызывает клинических проявлений, течение инфекции происходит бессимптомно, скрыто, хотя наличие вируса определяется во многих тканях и органах. Поражая клетки, ЦМВ, вызывает увеличение их размера, под микроскопом пораженные клетки похожи на «глаз совы». ЦМВ определяется в организме пожизненно.

Даже при бессимптомном течении инфекции носитель ЦМВ является потенциально заразным для неинфицированных лиц. Исключение составляет внутриутробный путь передачи цитомегаловируса от беременной женщины плоду, который происходит в основном при активном течении процесса, и лишь в 5% случаев вызывает врожденную цитомегалию, в остальных же носит бессимптомный характер.

Симптомы и течение заболевания

Врожденная цитомегалия в 95% случаев внутриутробное инфицирование плода ЦМВ не вызывает развития заболевания, а протекает бессимптомно. Инфекция развивается у новорожденных, матери которых перенесли первичную цитомегалию. Врожденная ЦМВ может проявляться у новорожденных в различных формах: петехиальная сыпь – мелкие кожные кровоизлияния - встречается у 60-80% новорожденных; недоношенность и внутриутробная задержка роста плода - встречается у 30% новорожденных; желтуха; хориоретинит – острый воспалительный процесс в сетчатке глаза, часто вызывающий снижение и полную потерю зрения. Летальность при внутриутробном инфицировании цитомегаловирусом достигает 20-30%. Из выживших детей большая часть имеет отставание в умственном развитии или инвалидность по слуху и зрению.

Приобретенная ЦМВ у новорожденных

При инфицировании ЦМВ в процессе родов (при прохождении плода по родовым путям) или в послеродовом периоде (при бытовом контакте с инфицированной матерью или грудном вскармливании) в большинстве случаев развивается бессимптомное течение ЦМВ. Однако у недоношенных младенцев ЦМВ может вызывать затяжную пневмонию, к которой часто присоединяется сопутствующая бактериальная инфекция. Часто при поражении ЦМВ у детей отмечается замедление в физическом развитии, увеличение лимфоузлов, гепатит, сыпь.

Мононуклеозоподобный синдром

У лиц, вышедших из периода новорожденности и имеющих нормальный иммунитет, ЦМВ может вызывать развитие мононуклеозоподобного синдрома. Течение мононуклеазоподобного синдрома по клинике не отличается от инфекционного мононуклеоза, вызываемого другой разновидностью герпесвируса – вирусом Эпштейна-Барр. Течение мононуклеозоподобного синдрома напоминает упорную простудную инфекцию. При этом отмечается: длительная (до 1 месяца и более) лихорадка с высокой температурой тела и ознобами; ломота в суставах и мышцах, головная боль;

выраженные слабость, недомогание; боли в горле; увеличение лимфоузлов и слюнных желез; кожные высыпания, напоминающие сыпь при краснухе (обычно встречается при лечении ампициллином).

В отдельных случаях мононуклеозоподобный синдром сопровождается развитием гепатита – желтухой и повышением в крови печеночных ферментов. Еще реже (до 6% случаев) осложнением мононуклеозоподобного синдрома служит пневмония. Однако у лиц с нормальной иммунной реактивностью она протекает без клинических проявлений, выявляясь лишь при проведении рентгена легких.

Длительность течения мононуклеозоподобного синдрома составляет от 9 до 60 дней. Затем обычно наступает полное выздоровление, хотя на протяжении нескольких месяцев могут сохраняться остаточные явления в виде недомогания, слабости, увеличенных лимфоузлов. В редких случаях активизация ЦМВ вызывает рецидивы инфекции с лихорадкой, потливостью, приливами и недомоганием.

ЦМВ у лиц с ослабленным иммунитетом

Ослабление иммунитета наблюдается у лиц, страдающих синдромом врожденного и приобретенного иммунодефицита, а также у пациентов, перенесших пересадку внутренних органов и тканей: сердца, легкого, почки, печени, костного мозга. После пересадки органов пациенты вынуждены постоянно принимать иммунодепрессанты, ведущие к выраженному подавлению иммунных реакций, что вызывает активность ЦМВ в организме.

У пациентов, перенесших трансплантацию органов, ЦМВ вызывает поражение донорских тканей и органов (гепатит – при пересадке печени, пневмонию при пересадке легкого и т. д.). После трансплантации костного мозга у 15-20% пациентов ЦМВ может привести к развитию пневмонии с высокой летальностью (84-88%). Наибольшую опасность представляет ситуация, когда инфицированный ц ЦМВ донорский материал пересажен неинфицированному реципиенту.

ЦМВ поражает практически всех ВИЧ-инфицированных. В начале заболевания отмечаются недомогание, суставные и мышечные боли, лихорадка, ночная потливость. В дальнейшем к этим признакам могут присоединяться поражения цитомегаловирусом легких (пневмония), печени (гепатит), мозга (энцефалит), сетчатки глаза (ретинит), язвенные поражения.

У мужчин ЦМВ могут поражаться яички и простата, у женщин – шейка матки, внутренний слой матки, влагалище и яичники. Осложнениями ЦМВ у ВИЧ-инфицированных могут стать внутреннее кровотечение из пораженных органов, потеря зрения. Множественное поражение органов цитомегаловирусом может привести к их дисфункции и гибели пациента.

Анализ крови на выявление ДНК цитомегаловируса (CMV) назначается при:

• подозрении на ЦМВИ и ее клинических проявлениях;

• подозрении на латентную и персистентную формы ЦМВИ;

• клинических проявлениях ЦМВИ у лиц с иммунодефицитными состояниями, ВИЧ-инфекцией, после трансплантации органов, лечения иммуносупрессивными препаратами, при злокачественных заболеваниях;

• поражении легких, желудочно-кишечного тракта, нервной системы, почек, печени предположительно цитомегаловирусной этиологии;

• атипичном течении заболеваний бронхо-легочной системы у детей, при пневмонии;

• наблюдении во время беременности (при симптомах заболевания, при подозрении на нарушения развития плода, для скрининга ЦМВИ);

• патологии беременности: невынашивание беременности, замершая беременность, самопроизвольные аборты, гибель эмбриона;

• обследовании плода при инфицировании беременной женщины во время беременности, признаках внутриутробной инфекции;

• диагностике новорождённых детей: если его мать перенесла первичную цитомегаловирусную инфекцию во время беременности; если у ребенка есть симптомы врождённой инфекции: анемия, геморрагия, гепатит, микроцефалия, увеличение селезенки и/или печени, нарушение слуха, зрения, пороки сердца, неврологические нарушения (задержка умственного развития, конвульсии);

• оценке контроля проведенного лечения против ЦМВИ.

Метод исследования: полимеразная цепная реакция в режиме реального времени. В Красногорске сдать анализ на ДНК цитомегаловируса можно в лабораториях по предварительной записи на сайте. Возможен вызов специалиста на дом для забора биоматериала.

Материал исследования: венозная кровь.